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脉络膜炎是怎么回事?怎么治疗

时间:2016-04-18 在线预约 咨询专家

脉络膜炎是后葡萄膜炎的一种类型。因脉络膜血管源于睫状后短动脉,故可单独发病。但因和视网膜紧贴,又供应视网膜外层的血液,故常累及视网膜并发为脉络膜视网膜炎。炎症初期因视网膜的光感觉器细胞受刺激,可有眼前闪光感。炎性产物进入玻璃体时表现为玻璃体浑浊,诉眼前有黑点飘动,视力呈不同程度下降。

脉络膜炎的临床表现

(1)云雾移睛:脉络膜炎[1]症渗出物进入玻璃体,则病人感到眼前有黑影飞舞,有点状、片状、条状、云雾状等形状,并可在较短的数日之内有明显增加。

(2)闪光感:为炎症引起的视网膜刺激症状。

(3)视物变形:为渗出或水肿导致视网膜视细胞排列紊乱所致。

(4)视力减退:视力减退程度取决于病变的部位和玻璃体混浊的轻重。如发生在黄斑部,则可严重影响视力。

(5)玻璃体混浊:用眼底镜检查可发现玻璃体内有不透明飘浮物。表现为尘埃状、絮状、雪球状或条索状、纱膜状;化脓性炎症为大量的白色渗出物,瞳孔区呈黄色反光,形成假性黑朦猫眼。

(6)眼底改变:活动期脉络膜病灶为灰黄色、灰白色,边界不清,位于视网膜下,使视网膜水肿混浊;炎症渗出液较多时可导致视网膜脱离,有时伴有视网膜血管炎,如弓形体病的动脉周围炎、结节病和中间葡萄膜炎的静脉周围炎、Behcet病的闭塞性血管炎等。急性炎症逐渐吸收,至晚期炎症消退,脉络膜萎缩,遗留疤痕有色素脱失和增生,轻者仅累及脉络膜毛细血管层和视网膜色素上皮,可见脉络膜大血管,重者脉络膜全萎缩,暴露出白色巩膜。

根据病灶的范围和形态有三种炎症表现:弥漫性脉络膜炎,疾病初期仅有数个渗出斑,随病变逐渐扩展,眼底大部分受累;播散性脉络膜炎,为孤立病灶散布在全眼底,新旧病灶可同时存在;局限性脉络膜炎,为局限性病灶,有1个或2~3个,比播散性病灶大些,多位于后极部。

急性脉络膜炎必须诊断正确,治疗及时得当方可消除失明的危机,以保存较好的视力,其治疗原则如下:

1.散瞳:一旦诊断明确,立即进行散瞳,使瞳孔扩大,这是治疗的首要关键性措施。若一拖延,必然造成难以挽回的后果。 散瞳药主要用阿托品类药物,即1%阿托品眼药水,每日3~6次,待瞳孔扩大,炎症稍解后,每日1~2次,以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月,以资巩固。

2.皮质激素的应用:使用皮质类固醇可以减轻和控制炎症,起到抗炎抗过敏作用,降低毛细血管通透性,减少组织水肿和渗出,减轻纤维组织增生和胶原沉积。抑制过敏反应。

3.免疫治疗:对严重的葡萄膜炎和交感性眼炎,使用激素无效时可考虑使用免疫抑制剂或免疫增强剂。以调整异常的免疫功能

4.热敷或短波疗法:扩张血管,促进血液循环,加强炎症吸收。

5.对症治疗

⑴对继发青光眼者可口服醋氨酰胺使眼压下降。

⑵对虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。

⑶对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除。

⑷对并发白内障者可在炎症控制下行白内障摘除术。

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