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| 鼻泪管阻塞探通术中利多卡因表面麻醉的临床观察 |
| [ 2008-01-18 09:25:14 ] |
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鼻泪管阻塞探通术中利多卡因表面麻醉的临床观察
刘淑鸿 张毅
近年来新生儿鼻泪管阻塞是小儿眼科常见多发病之一。为了预防在治疗新生儿鼻泪管阻塞探通术中各种综合症的发生，我们采用了在鼻泪管腔内直接冲入2％利多卡因0.5—lml(无锡市第七制药有限公司生产)鼻粘膜表面麻醉5一l0分钟后，用两个“0”号双用探针行鼻泪管探通术150例，效果良好，报告如下。
资料与方法
1、一般情况：
新生儿泪囊炎150例，双眼30例(60只眼)，单眼120例(120只眼)，共180只眼，男95例，120只眼，女55例，60只眼。年龄9天至2岁，平均61天。发病在出生后5一90天，平均26天。150例新生儿泪囊炎都有溢液溢脓，在首次冲洗前取结膜囊内分泌物做细菌培养加药敏试验，其结果为：奈瑟氏菌50例、淋球菌2例、棒状杆菌l8例、金黄色葡萄球菌l5例、大肠杆菌7例，培养为阴性者58例。
2、探通与用药方法
患儿取仰卧位，助手用双手固定好头部及四肢，选用药敏试验敏感药物溶液或诺氟沙星眼药水，以下泪小点常规加压冲洗泪道，一天冲洗一次，连续冲洗3—6次，药液仍反流或无吞咽动作不通者，改用泪道探通治疗[1]。探通前先用诺氟沙星眼药水冲洗泪道，再用2％利多卡因0.5—1ml直接冲入鼻泪管腔内粘膜表面麻醉约5一l 0分钟[2]，用两个“0”号双用银质探针行沮道探通术，进针时与冲洗进针方法一致，探针头达到泪囊部位时应轻柔缓慢捻转，持针手尽量向鼻侧、针头略向患眼外侧倾斜，左手平向外俩牵拉下睑部肌肉，此时可感到有膜样物阻挡，略用力向下探通即有落空感，探针在鼻沮管扩张片刻，再轻轻将针向后捻转退出，用诺氟沙星眼药水2mI再次冲洗泪道，可见患儿有吞咽动作或药液从鼻孔中流出，应快速改变患儿为直立体位，以防药液呛咳吸入气管造成并发症。探通成功后，应继续用敏感药液或眼药水冲洗1—2次。再用敏感眼药水滴眼3一5次／日，用药3—5天，巩固疗效。不成功者停冲洗2日，仅滴眼药，待轻度粘膜水肿消退，第三天再行探通全部成功。
注意事项
用2％利多卡因表面麻醉行泪道探通术前，应详细检查新生儿心脏是否正常，鼻镜观察鼻甲鼻骨等发育情况；冲洗或探通时有无出血、假道形成，泪小管撕裂及眼睑部水肿，炎症及呼吸道情况等，以免发生意外及并发症。
结果
随访观察3—24个月，180只眼加压冲洗成功60只眼(3 3.3％)；探通成功118只眼(65.6％)；无效2只眼(1.1％)。冲洗和探通总治愈178只眼，达98.9％。术后仅有5只眼睑轻度水肿，2天后消退。120只眼行利多卡因表面麻醉无并发症发生。
讨 论
新生儿泪囊炎多由鼻泪管下端开口处Hasher瓣膜闭锁未破或上皮碎屑堵塞造成，有少数因鼻部骨性狭窄、畸形所致。我们用加压冲洗成功率为33.3％，探通成功率为65.6％，总治愈率为98.9％。用2％利多卡因粘膜表面麻醉治疗120只眼未出现任何并发症，成功率为100％。通过临床证实，早期治愈新生儿泪囊
炎用敏感药物加压冲洗及2％利多卡因粘膜表面麻醉行探通术是最佳的选择和最有效的治疗方法。2％利多卡因粘膜表面麻醉有利于新生儿的观察及减少并发症的出现[3]，减少疼痛刺激，并可使鼻泪管及周围组织的松弛，减小探针阻力，有利于探通。用两个“0”号银针，针尖钝圆、质地柔软、操作简单、易探入，损
伤泪道的机会很少，有利于泪道的扩张。
参考文献
l、惠延年主编、眼科学、第五版、北京：人民卫生出版社、200 1 54
2、盘如刚、NA：YAG泪道激光治疗新生儿泪囊炎、中国斜视与小儿眼科杂 志、2003 1 1 (1)：2 8
3、唐奇志、新生儿泪囊炎的治疗体会、中国斜视与小儿眼科杂志l 999．7(3)：141
作者单位：730050 甘肃省妇幼保健医院眼科 刘淑鸿 730060 兰州市第一人民医院 张毅
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