贫困地区利用项目资助1064例白内障复明体会
马瑞雪1 姜伯俊2
（1 甘肃省定西市第二人民医院）
（2 甘肃省定西市安定区卫生局卫生Ⅷ项目办公室）
【摘要】 目的 借助项目资助，为贫困地区白内障患者实施复明手术。方法 自1998年8月卫生Ⅷ项目启动，我区利用卫生Ⅷ项目资金，通过建立健全县、乡、村三级防盲网络，培训眼科人员，添置眼科设备，协调利用其他复明组织和机构，为白内障患者减免手术费用并实施复明手术治疗。结果 1999年8月至2004年9月每年组织一批医疗队手术，2005年1月至2006年6月由区医院眼科医师承担手术，8年来，共确诊白内障患者1197例（1203眼），手术治疗1064例（1069眼），治疗率88.86%，人工晶体植入1029眼，植入率占96.25%,未植入人工晶体40眼(3.74%),术后视力:指数-0.05者2眼（0.19%）,0.05-0.1者10眼（0.39%），0.1-0.3者45眼（4.20%），0.3以上1012眼（94.67%）,脱盲率98.88%，脱残率94.67%。结论 贫困地区利用项目资助，复明效果较好，手术成功率高，改善了白内障患者的生活条件，提高生活质量，减轻了家庭和社会负担，同时，提高了当地眼科医生的技术，加强了眼科建设。
【关键词】 项目资助 白内障 复明
我区是典型的黄土高原丘陵沟壑地区，全区自然条件严苦，工业基础薄弱，农业产量低而不稳，日照强度高群众生活困难，有病得不到及时治疗，特别是对老年性白内障，认为是一种自然疾患而不去及时就诊，加之我区眼科技术力量较低下，使白内障成为我区主要的卫生问题，引起了政府部门领导的重视，自1998年8月至2006年6月，经过区政府、区残疾人联合会、卫生局组织协调，利用“世界银行贷款卫生Ⅷ项目”（简称卫生Ⅷ项目）资金，协调利用“健康快车”、“视觉第一行动”等组织对广大白内障患者实施减免费用，共完成1064例（1069眼）白内障复明手术，现将体会总结如下：
资 料 和 方 法
一般资料：自1998年8月至2006年6月以来，共筛查出白内障患者1197例（1203眼），手术复明1064（1069眼），其中男性657例（660眼），女性407例（409眼），年龄12—90岁，平均68.75岁，老年性白内障1042眼，糖尿病性白内障10眼，虹膜睫状体炎、青光眼等并发性白内障12眼，外伤性白内障3眼。先天性白内障2眼。术前视力：光感至0.1,所有患者手术前行眼B超检查，测算人工晶体，并行肝功、血糖、血常规，胸透、心电图检查，排除糖尿病、心脏病及高血压等。
组织领导方法：由区政府、区卫生局、残疾人联合会牵头，乡村两级防盲人员对各乡年龄在50岁以上，视力低于0.3者进行筛查，由区医院眼科医生确诊，进行术前检查和护理，由省级医疗队专家带领区医院眼科医师进行手术。
手术方法：1064例（1069眼）白内障患者中899例（902眼）84.38%,由医疗队专家手术，165例（167眼）15.62%由当地医生手术，487例（487眼）45.56%采用超声乳化术，577例（582眼）54.44%采用小切口非超乳白内障囊外摘除术并人工晶体植入术。
结 果
术后视力指数-0.05者2眼（0.19%），0.05—0.1者10眼（0.94%），0.1—0.3者45眼（4.20%），0.3以上者1012眼（94.67%），脱盲率98.88%，脱残率94.67%。
术中术后并发症：角膜水肿：多数病例不同程度的角膜内皮水肿，角膜内皮细胞功能失代偿2眼（0.19%）。后囊破裂3眼（0.28%），高眼压>50mmng者3眼（0.28%），眼内容炎1眼（0.093%）,前房积血2眼（0.19%），人工晶体脱入玻璃体1眼（0.093%）。
讨 论
白内障是我国视力残疾的最常见和主要原因。白内障致盲占整个眼病盲的50%[1]。我区地处西北山区，由于经济条件，文化条件制约以及农村地区眼科的资源相对缺乏，不能满足人民群众对眼保健的实际需要[2]，使得白内障患者无钱可治，无处可医，使部分老年性白内障患者失去治疗机会，近几年，随着“视觉2020”行动的发起，引起了政府各级领导对白内障患者的重视，组织并利用“卫生Ⅷ项目”、“健康快车”、“视觉第一行动”、“蓝天行动”几个组织的资助，通过对农村地区白内障患者实施减 免费用的方法，为1064例（1069眼）白内障患者进行白内障复明手术，使他们重见光明，提高生活质量，恢复了劳动生产力，并且给区级医院眼科添置了手术显微镜、眼科手术器械、手术床等设备，为当地医院免费培养了一批眼科医师，并且有7名眼科医师能够独立完成小切口非超乳白内障摘除术，解决了当地白内障患者的就医之地。 我们在这几年得到的体会：一是卫生Ⅷ项目的实施，建立健全了区、乡、村三级防盲网络，为当地培养了一批适用的眼病防治人员，尤其是在区医院培养了一个“服务方便、技术过硬、永不言走”的复明团队，强化了眼科能力建设，为白内障治疗的可持续性发展奠定了基础。二是深入广泛的教育，进一步丰富了群众的白内障防治知识，提高了群众的健康意识和自我防病能力，变被动宣传动员为主动就诊。三是白内障干预的有效干预政策，为我区新型农村合作医疗制度白内障干预提供了有益的经验。
本组资料中，术中术后并发症分析，后囊破裂3眼，1眼改为睫状沟缝线固定晶体植入，2眼改为前房型人工晶体植入；术后次日多数有角膜内皮不同程度的水肿，经局部运用激素、抗生素眼水点眼，术后1周基本恢复透明，仅2只眼在术后1月复诊时水肿消退；角膜内皮细胞功能失代偿2眼；1眼是外伤性白内障患者，术中后囊破裂，植入前房型人工晶体后出现高眼压，应用降眼压药物不能控制，又取出人工晶体，反复刺激角膜所致，1眼是老年性白内障患者，术后视力0.02，角膜上皮雾样混浊，受外伤后上皮脱落，迁延不愈，在术后1年复诊时，出现角膜增厚、混浊、视力降至光感，患者拒绝其他方法处理；1眼眼内容炎，发生率0.093%，该眼术后第1天视力良好，第3天突感视力下降，眼球疼痛，睫状充血，前房内渗出，玻璃体内纤维素样渗出，全身运用广谱抗生素外，作玻璃体细菌培养（无细菌生长），同时玻璃体内抗生素注射，最终获得较好视力；术后高眼压大多数在30mmmng以下，仅2只眼发生高眼压达50mmng以上，出现眼胀，头痛、恶心、呕吐，眼部出现睫状充血，角膜雾状水肿，经静滴20%甘露醇，局部点眼对症治疗后缓解；1例人工晶体脱入玻璃体，术后矫正视力较好，随访中无视网膜脱离及其它并发症发生。所有病例中，只有2003年8月“健康快车”组织实施的487例（487眼）手术为白内障超声乳化手术，其余577例（582眼）由省级医疗队和当地眼科医师均采用小切口非超乳白内障摘除术，克服了超声乳化手术费用昂贵，操作难度高的特点，具有费用低廉、手术安全、术后视力恢复快等特点，适合在中小医院和基层医院推广，特别在农村白内障患者复明工作中能发挥明显的优势[3]。而且非超乳手术相对比较容易为初学者掌握，学习曲线短，因此成为初学白内障手术年轻医生的首选[4]。
术后要求患者随访，但由于大多数患者居住交通不便，山大沟深，对于不能来医院复诊的患者，采用乡、村级防盲医生访视，共访视576人次，访视率67.77%，通过访视调查，术后患者视力恢复较好，大多数患者重见光明后，恢复了正常的生产和生活能力，给社会、家庭减轻了负担，同时为社会创造了财富。但是，我们的工作仍存在一些问题和困难：一是白内障防治工作的长效机制没有完全建立 ，贫困地区白内障患者负担不起基本的手术费用，卫生Ⅷ项目关闭后，需要与其它许多从事防盲治盲的组织和机构组成伙伴关系[2]，给白内障患者提供可负担的和可接近的服务[2]；二是患者术后随访意识薄弱，部分患者存在需要处理的问题：如屈光不正、倒睫、沙眼，后发性白内障等的治疗；三是乡村两级眼科医疗卫生设备严重缺乏，直接影响了乡、村两级防盲网络工作的开展；四是区级眼科人员的培训及设备还需要进一步加强，提高防盲工作效率和手术质量。我区地处贫困山区，白内障复明仍是今后相当长时期内必须坚持和巩固的重要工作[5]，需要找到适合当地情况的防盲治盲的方法，为当地群众脱贫致富奔小康做出应有贡献。
参 考 文 献
1 徐亮，提高农村白内障手术率关键何在,眼科,2005.14:4.
2 赵家良,“视觉2020”行动与我国防盲治盲工作,中华眼科杂志,2002.10.38:10,577-579.
3 陈云福,梁本初,汪顺才等,小切口手法碎核白内障手术在农村复明中的应用,临床眼科杂志.2005.13:6,533-534.
4 何伟,徐玲,张欣.适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障摘除.中国实用眼科杂志;2005.1.1,121-123.
5 张抗美.上海市防盲治盲工作的回顾与展望.中国实用眼科杂志;2005.7(23).7, 779- 781.
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