常见问答

人工晶体度数预留是指医生在计算晶体度数的时候，有意把术后屈光状态留到某一个目标值，比如留一点近视方便看中近距离，或者预留双眼之间的度数差，这叫双眼单视设计。双眼平衡指的是两只眼的术后屈光状态要协调，一般双眼度数差不宜过大，否则容易出现一只眼看远、一只眼看近，但双眼同时用起来反而不舒服、甚至头晕的情况，这在临床上并不少见。所以两只眼方案不同的原因有三类：一是两只眼本身的角膜曲率、眼轴长度、散光轴位不同，计算出来的度数天然就有差异；二是医生会用第一只眼的术后实际结果去微调第二只眼，这正是分次手术的一个好处；三是有意向做双眼单视设计的患者，医生会按用眼习惯把主视眼设为看远、非主视眼留一定近视看中近距离，减少对老花镜的依赖。兰州普瑞白内障科常规植入单焦点、双焦点、三焦点、臻无级连续视程和散光矫正等全系列高端功能晶体，医生会结合IOLMaster生物测量、角膜内皮和眼底情况给出个性化方案，具体选择需由医生结合检查数据综合判断。

后囊膜混浊是白内障术后最常见的远期变化，俗称后发障。手术时医生会把混浊的晶状体核和皮质清除，但会保留其后方的囊膜用来承托人工晶体，这层囊膜本身是透明的；术后一段时间，残留的晶状体上皮细胞可能在囊膜上增生、迁移，使原本透明的囊膜逐渐变混浊，患者就感觉视力像又长了一层雾一样慢慢回退。它不是白内障复发，也不会让人工晶体出问题，人工晶体本身是可以终身使用的。处理上不需要再次开刀，用激光在混浊的囊膜中央打一个开口，让光线重新通过即可，属于门诊操作，时间短、恢复快，做完视力通常在较短时间内回升。关键是要先做检查确认视力回退确实来自后囊膜混浊，而不是眼底病变、干眼或者屈光变化，因为这几类的处理方式完全不同，所以出现回退之后不要自行判断，应回院做裂隙灯、眼底和验光检查，让医生来定性。兰州普瑞白内障科术后有系统的随访安排，遇到视力变化随时可以回院复查，也可以先通过互联网医院线上咨询。

可以。三焦点晶体属于高端功能晶体，能不能用不只看意愿，还要看眼底和眼表条件：黄斑和视神经功能要好，角膜散光要能一并处理，视网膜没有明显病变，这样三焦点带来的远中近全程视力才有意义，否则花了钱也达不到预期。兰州普瑞白内障科的做法是把三焦点术前评估集中在同一天完成，包括IOLMaster人工晶体生物测量、角膜内皮计数、角膜曲率和散光评估、散瞳查眼底，必要时用欧堡Daytona免散瞳超广角激光检眼镜做眼底筛查，数据齐了医生当天就能判断适不适合、适合哪一款，并把费用构成和医保报销与自费的划分说清楚。吴保华业务院长在西北率先开展三焦点手术，鲁建华是三焦点晶体官方顾问专家，刘永民业务院长累计白内障手术5万例以上，三位都是万例级白内障专家。需要提醒的是，如果检查发现眼表条件差或者有明显眼底问题需要先处理，当天就不能最终定案，医生会给出先调理或先治疗的顺序建议。建议老人来的时候带上正在吃的药和既往病历，家属最好陪同一起听方案。

高龄老人独自来兰州做手术，最实际的三个顾虑是路上、住院和术后回家，医院在这三段都能提供配合。术前可以先通过公众号兰州普瑞眼科医院官方服务号或者电话0931-8487716预约，把检查集中在同一天完成，减少在兰州的等待时间；住院期间由护理团队负责日常护理和术后点药，医院设有专属患者服务中心，提供一对一术前引导和术后跟踪，家属不在现场也能通过医助了解进展。术后早期需要有人协助点药和护眼，如果确实没有家属陪同，可以和医生商量住院或留观的安排，或者请一位陪护，医助可以协助联系。回家之后的复查是重点：术后早期的关键几次建议在兰州完成，之后的常规复查可以在天水当地做，把结果发给医生看，也可以通过互联网医院线上问诊，不用每次都跑兰州。医院是甘肃首批取得互联网诊疗资质的专科眼科医院，提供线上问诊、检查预约、术后随访和药品配送。建议把儿女的联系电话留给医助，出现紧急情况时医院能第一时间联系到家属。

兰州普瑞两个院区都是甘肃省、兰州市职工医保、城乡居民医保以及甘肃省内和跨省异地医保定点医院，青海参保的老人来兰州做手术可以走跨省异地就医结算，关键是备案要在就医之前办好。办理要点是三件事：一是通过参保地的医保渠道完成异地就医备案，就医地选择兰州市，并确认备案的医院等级和类型符合要求；二是到院时主动出示医保电子凭证或社保卡，让收费窗口按参保地身份直接结算，避免先全额垫付再回西宁手工报销；三是把报销范围说清楚，白内障手术属常规眼病诊疗项目，合规部分可按政策报销，而三焦点、散光矫正等高端功能晶体的自费部分依具体晶体而定，这部分费用在术前方案沟通时医生会明确告知。医院可以出具异地就医所需的病历、诊断证明和费用明细等材料。另外，符合条件的贫困患者还可以咨询国家百万贫困白内障患者复明工程的相关减免政策，这是医院自2007年至今承担的定点项目。建议来之前先打0931-8487716或0931-5776666确认所需材料清单。

需要提前告知，是否请相关科室会诊由医生结合起搏器类型、老人的心功能以及正在服用的药物来判断。白内障手术本身时间不长，多采用表面麻醉或局部麻醉，对循环系统的影响总体可控；但装了起搏器的老人往往合并高血压、冠心病、房颤等基础病，而且常常长期服用抗凝或抗血小板药物，这才是术前管理的重点：抗凝药要不要停、停多久、需不需要桥接，必须由医生和内科或心内科共同评估，患者千万不能自己决定停药。兰州普瑞白内障科有三项准备可以降低风险：一是术前做系统评估，把血压、心电图、凝血功能和用药清单全部纳入；二是术中监测，配备全自动眼压监测系统和常规生命体征监护；三是万例级专家团队，鲁建华、刘永民、吴保华三位都处理过大量高龄和复杂合并症病例，医院可独立完成106岁超高龄等复杂疑难白内障。建议第一次来就诊时把起搏器信息卡、近期心电图报告和正在吃的全部药物清单一起带上，能省掉一次往返。

先说机制：飞秒激光辅助白内障是用微米级激光替代部分手工操作，完成角膜切口、前囊膜环形切开和晶状体预劈核，带来的直接好处是切口更精准、囊膜开口更圆更居中、超声乳化时所需的能量更少，对角膜内皮的损伤相对更小。明白了机制，就能判断哪几类人受益最明显：第一类是准备植入高端功能晶体的患者，包括三焦点、臻无级连续视程和散光矫正晶体，因为这类晶体对囊膜位置和居中性极其敏感，位置偏一点、囊口不居中，视觉效果就打折扣；第二类是角膜内皮细胞偏少的眼，内皮细胞不可再生，省下来的每一分超声能量都很宝贵；第三类是硬核白内障、浅前房、悬韧带偏弱等手术难度偏高的眼，激光预劈核能显著降低操作难度；第四类是希望散光一并处理的人，可以在同一次手术里做角膜松解切口。需要提醒的是，飞秒激光并不是人人必需的。如果是常规白内障、预算有限、眼部条件简单，普通超声乳化同样是成熟可靠的选择。兰州普瑞配备美国AMO锐灵冷超声乳化系统和蔡司高端手术显微镜，两种术式都在同一科室开展，医生会按检查结果给建议，而不是只推贵的。

可以，而且这正是分次手术相对于同日双眼手术最大的优势。人工晶体度数在术前是算出来的，用的是眼轴、角膜曲率、前房深度和人工晶体计算公式，但每个人的愈合反应、晶体在囊袋里的实际位置都有个体差异，算出来的度数和术后实际结果之间往往有几十度的偏差。第一只眼做完之后，医生会在术后复查时测出真实的屈光结果，把这只眼的计算值和实际值做对比，反推出你的个体化偏差，再拿这个偏差去修正第二只眼的计算，这样第二只眼的术后屈光状态就更接近目标值。同理，如果第一只眼术后有散光残留，第二只眼可以考虑换散光矫正晶体或者调整切口位置。所以两只眼通常不同日做，间隔一般在一周到一个月之间，由医生结合恢复情况来定，这样既留出观察窗口、降低双侧同时并发症的风险，又能让第二只眼享受到第一只眼的经验校正。兰州普瑞白内障科可独立完成106岁超高龄、硬核、葡萄膜炎合并白内障等复杂疑难病例，对高龄和慢病老人的分次手术节奏安排有成熟流程，术前谈话时医生会把两只眼的间隔、预计恢复时间和复查节点一起讲清楚。费用方面，白内障手术属常规眼病诊疗项目，合规部分可按政策享受医保报销，高端功能晶体的自费部分依具体晶体而定；符合条件的贫困患者还可以咨询国家百万贫困白内障患者复明工程的相关减免政策。

白内障术前检查项目比较多，包括视力、眼压、裂隙灯、散瞳查眼底、IOLMaster人工晶体生物测量、角膜内皮计数、角膜曲率和泪膜评估等，多数可以在半天内做完。医生拿到完整数据之后，当天就能给出初步的术式和晶体建议，包括是否适合飞秒激光辅助，以及晶体选单焦点、双焦点、三焦点、臻无级连续视程还是散光矫正晶体。需要留缓冲的情况有两类：一是散瞳之后需要几个小时恢复，这段时间不能自己开车；二是如果查出眼表条件差、眼压异常或者眼底有明显病变，需要先做相应处理或请眼底科会诊，这类情况当天不一定能定最终方案。医院白内障科配备美国AMO锐灵冷超声乳化系统、蔡司高端手术显微镜和白力士飞秒激光白内障系统，全面开展飞秒激光辅助白内障手术，累计完成各类白内障手术超10万例、飞秒激光白内障手术累计突破3000例。建议到院当天最好有家属陪同，并把既往病历和用药清单一起带上。